Webdesign by
MultiMove
Contact
Praktijk voor orale implantologie en algemene tandheelkunde BV
P.P.B.M. van der Kroft tandarts-implantoloog
Bezoek en post adres:
Sweelincklaan 21 3055 WT Rotterdam
T. (010) 4180861
F. (010) 4185610
E.
info@implantologie-vanderkroft.nl
Kamer van Koophandel nr. 24370022
Hieronder vindt u een e-mail formulier. Dit formulier kunt u gebruiken voor:
Het doorgeven van een adreswijziging.
Het doorgeven van een wijziging van uw verzekeringsgegevens.
Het aanvragen van informatie over implantaten en/of algemene tandheelkunde.
Het aanmelden als nieuwe patiënt.
Uw gegevens:
Naam:
Dhr. / Mevr. :
Dhr.
Mevr.
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon
E-mail:
Ziektekostenverzekering:
Naam Zorgverzekeraar:
Polisnummer:
Ik zou graag nadere informatie willen ontvangen betreffende:
Orale Implantologie
Overige tandheelkunde
Vragen en opmerkingen:
